手术新科技：尺骨冠突骨折的新型手术入路

目前不太可能有多种一般来说于显现出来脊柱麒麟突左腿的切除入路。最完美的切除入路应该是在不冲击切除视线的情形尽可能下降对周围有组织的受控，从而降低奥义后异位钙化以及腿部无能为力产生。

美国历史学者Shukla DR等通过一例麒麟突左腿登革热介绍了一类新型切除入路。该病变为65岁女性，因摔伤避免其左边脊柱麒麟突前下侧腿部面左腿。查体发现病变伴膝腿部顽固性后下侧不稳，即使在屈肘90°位也不用维持腿部即位，因此对其采用切除疗法。

绘出1 （A）左边膝腿部侧位、（B）左边膝腿部前后位X片、以及（C、D）矢面位CT显影绘出像均显示麒麟突左腿。

病变：

平卧位，患侧肩腿部外展、屈肘各90°位，脊柱放到McConnell肩腿部托架上。

绘出2 切除，病变合仰卧位并将患肢放到McConnell脊柱托架上。

皮肤上圆锥：

从长鼻鼻内侧2cm东南侧开始向操作者沿脊柱结节衔接4cm。

绘出3 膝腿部前部皮肤上圆锥右下，自长鼻鼻内侧2cm东南侧开始，并沿脊柱结节向操作者衔接4cm。

切除操作：

1、于皮肤上上钝性小心受控，显现出来并诱导出尺神经元，但始终保持其原始位置恒定；

绘出4 切除挤压平面右下，骨膜下挤压以受控尺侧膝屈肌附着。找寻尺神经元并打开神经元鞘，但始终保持其东南侧于解剖学位置恒定。

2、沿脊柱结节下侧从后向前挤压脊柱屈肌旋前圆肌肌腹；辩认出松脱的膝腿部下侧副肌腱后束以及长鼻腿部面内缘；

绘出5 本右下显示牵开屈肌旋前圆肌以显现出来左腿的麒麟突和下侧副肌腱（举例来说为下侧副肌腱后束松脱）。A-MCL表示下侧副肌腱前束，P-MCL表示下侧副肌腱后束。

3、紧经脊柱结节继续向下方受控显现出来脊柱麒麟突腿部面前下侧部结节，推定麒麟突左腿块；此时对膝腿部消除内翻应力，可见明显的后下侧不稳；

绘出6 （A）奥义中所内翻应力下可见PMRI，（B）PMRI给与完全恢复。PMRI：posteromedia rotatory instability，后下侧转动不稳定

4、确定麒麟突东南侧小左腿块并仔细一再解剖学即位，以一枚细克氏针比较简单；直视下安全检查左腿即位情况，并以C臂透视推定其已给与解剖学即位；

5、将Acumed麒麟突钢管压住左腿块并首先置入中所心箍，然后转动钢管至最后位置，始终保持左腿块解剖学即位，斜向置入操作者箍以汽化比较简单左腿块；保留当年置入的克氏针扩大比较简单；

绘出7 麒麟突钢管比较简单顺利完成后重建下侧副肌腱。

6、安全检查左腿即位情况，并再度进行后下侧应力试验安全检查膝腿部可靠性，推定其可靠性已基本完全恢复；

绘出8 奥义中所C臂透视证实左腿即位比较简单极佳。

7、于膝腿部下侧副肌腱后侧束止点东南侧钻孔并以PDS穿孔复原松脱的下侧副肌腱后侧束；

8、在C臂透视风险评估下再度行内翻应力试验证实膝腿部可靠性完全恢复极佳；以大量生理盐水冲洗伤口，于解剖学位重建脊柱屈肌旋前圆肌，并将尺神经元放到其解剖学位后缝合圆锥；

9、摄X片最后推定麒麟突左腿即位比较简单情况。

绘出9 奥义后X片证实麒麟突左腿即位极佳，且在旋前、旋后及伸长位下膝腿部可靠性极佳。

Shukla DR等指出，该切除入路是对有别于Taylor-Scham入路的革新，其低成本在于不象Taylor-Scham入路那样须要完全将屈肌旋前圆肌附着点挤压。而广泛的挤压会明显增加奥义后膝腿部异位钙化的几率。

此外，下降屈肌旋前圆肌的挤压也会降低因牵拉避免尺神经元意外损伤的可能性，并且不象通过其它切除入路顺利完成左腿即位内比较简单后一样须要将尺神经元前置。但在必要时仍可通过延长切除圆锥更广泛地受控尺神经元。

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