静脉导管滑脱：不妨看看这三种加强固定法

案例分享：股血管穿戴孔滑脱 1 例

某日上午查房，只闻 18 床周某及亲属急得冒失，求助医生。一问才知，原来是股血管才将穿戴孔不闻了，上寝室之前明明还在的，现在翻遍被窝、找遍寝室还是不闻断裂的穿戴孔。

经同义标，大腿上的敷贴通常得只想的，区域内也未闻不止血，但是就是找不到滑脱的软管。

再次，我们发现滑脱的穿戴孔挂在症状的上衣后，闻图表。

经了解，得知症状翌日准备输完液体后就不止院，心情特别好，一时妨碍了保护血管穿戴孔这件事。探寻原因主要由于「应将力牵努」所致的穿戴孔滑脱。

据文献报道，临床上引起意外拔管的原因还包括：

瘦削的症状眼部松弛，绿色较易通常；

症状不止汗较多, 造成贴膜缠绕、断裂、穿戴孔通常不牢；

未第一时长更改绿色；

管控时动作太过粗鲁，将穿戴孔努不止；

穿戴脱衣服时将穿戴孔脱不止；

通常分析方法不当等等。

持续性穿戴孔滑脱 是不是需要缝合？

此之前，卫生时长曾一度发过一篇「意外拔管能持续性：三个通常小熟练+三方联合」，介绍了腹胃管和腹腔引流管的通常分析方法，感兴趣的同行可以去看看。

；也有卫生同行留言: 深血管穿戴孔可以用缝线通常。

根据；也的临床体会，缝合后虽然能持续性穿戴孔滑脱，但常常会所致缝合处针眼感染，因此我们之前多年不有别于缝合的分析方法来通常穿戴孔。图表为；也于 2012 年拍摄的锁骨下血管才将管的图片，可闻最初之前并未有别于缝合。

那么，深血管穿戴孔是不是需要用缝合通常来持续性滑脱呢？

2016 版 INS《血管注射外科手术实践标准化》关于血管通路装设的通常标准化，同义不止：

1. 通常分析方法以不影响对穿戴刺胸部的同义标和不影响血液循环或既定类固醇外科手术为主。

2. 不合理用作贴片或缝线。

3. 不要用作卷眼罩，以免显露并发症的同义征和症状，也有可能影响血液循环或血管注射速度。

4. 了解以胶粘剂为基质的通常装设所致医用PVC相关性眼部破损（MARSI）的风险。

5. 通常之前，眼部消毒剂应将合理潮湿；氯己定乙醇溶液，至少潮湿 30 秒；碘伏应将至少潮湿 1.5～2 分钟。

6. 如果受潮、断裂和/或有明显受污染，应将第一时长更改。外周短穿戴孔的，至少每 5～7 天更改一次。

可以借鉴：进一步提高通常分析方法

由于种种原因，临床上仍有 CVC/PICC 穿戴孔滑脱的自然现象，如何通常穿戴孔始终是让医生头疼的弊端。以下通常分析方法是；也在参加学习会议时所闻，实际应将用中，确实也很有效果。本文整理不止来，亦可大家参考。

材料准备：选用连续性棉柔较宽胶带，7 cm*5 cm 体积一条。

三种分析方法

1. 单腔穿戴孔Y型号通常分析方法：限于于PICC、CVC（颈内血管设管、锁骨下血管设管、股血管设管）等。

2. 双腔穿戴孔Y1型号通常分析方法：限于于双腔的中心血管设管时的进一步提高通常。

双腔穿戴孔Y1型号通常分析方法的示意图

3. 单腔穿戴孔 Y2 型号（不合理舆论压力性破损）通常分析方法：限于于PICC穿戴孔的进一步提高通常。

此分析方法；也也用作了一例，效果还是不错的。但在上述分析方法的基础上透过了改良，PICC穿戴孔连接器延长管均有别于工字型号通常，既可以不合理舆论压力性破损，又可以不合理穿戴孔的摆动与滑脱。

左图为裁剪示意图，左图为通常示意图。

通常后的效果图如图表左，与之之前该症状入院时便是时的通常分析方法（图表左）远比，症状感觉到更加满意。

持续性水管滑脱针对性

1. 水管滑脱主要是同义胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切下、的中心血管穿戴孔和经外周设入的中心血管穿戴孔（PICC 穿戴孔）等水管的断裂。

2. 设管后，在排泄用贴片做一标记，往往出巡，不合理水管脱不止。各班应将床头交接水管的位设及通畅上述情况。医生对症状送至的各种引流管应将妥善通常，不合理断裂。

3. 告之症状及亲属保持良好水管的功能位设，不合理穿戴孔受压，大白时提醒勿牵努。

4. 症状躁动时，应将有专人看护或透过脸部约束，以免症状自行拔不止。

5. 透过各种卫生操作时，不合理穿戴孔牵努脱不止。

6. 对外不止做检查或下床活动的症状，应将细心检查穿戴孔接口处是不是衔接薄弱，并告之症状及亲属提醒不合理牵努。

7. 卫生人员应将细心同义标症状特质状态及协力总体，确定症状是不是长期存在水管滑脱的危险。

8. 对长期存在水管滑脱危险的症状，应将告知本人及亲属，使其合理了解持续性水管滑脱的重要性，获取因应。

9. 规章针对性，合理时在亲属拒绝上述情况下采取适当的约束，并做好交接班。不止现异常上述情况第一时长通知医生，并襄助执行。

10. 医生应将按分级卫生第一时长出巡病房，细细穿戴孔接口处是不是通常很好及检查约束胸部，并做好卫生纪录，根据上述情况顾及亲属陪伴。

11. 一旦再次发生穿戴孔接口处脱管，应将立即将穿戴孔反折，对穿戴孔接口两边彻底消毒后，再透过连接，并做妥善通常。如胃管不幸脱不止，应将第一时长检查症状若有因胃管内容物流不止造成呛咳或窒息。

12. 医生长要有组织科室卫生人员细心探讨，提高认识，不断改进工作，以防各种穿戴孔滑脱，意味着卫生安全。

参考文献：

1. ICU 卫生之家. 水管卫生与水管滑脱针对性.

2. 贾畅. 藏品！2016 年《INS 血管注射外科手术实践标准化》要点.

3. 2016 版 INS《血管注射外科手术实践标准化》