预防胰瘘新技术：胰空肠十分相似口内引流

肠胃食道输精管后肠胃瘘多年来是一个待补救的外科难题，其起因率高达 18.7%-31.4%。一旦肠胃瘘起因，症状就就会两方临肠胃容器腐蚀性动脉破裂的高风险，致使的就是就医时间的延展和就医花费的增加。预防性肠胃瘘的常规预防措施正要针对两个正要的肠胃瘘来源：正肠胃管可信部位和肝脏残端的是从肠胃管。虽然经过一百多年的分析方法创新和加以改进，外科医师还是必须放弃这个现实：肠胃瘘即使如此未能避免。由此可见：基于常规思路的分析方法加以改进基本不可能对肠胃瘘的预防性有明显改善。

肠胃瘘起因的第一步是肝脏残端和飞肠浆膜两方的可信间或的肠胃容器溢出。肠胃容器溢出到一定振度后流进腹膜外间或成型肠胃瘘。肠胃瘘的常规促使预防措施就是在可信头附近摆放静脉注水管路中溢显现出的容器体。而来自日本筑波大学医学部的 Ohkohchi 博士制作组则显然：预防性肠胃瘘的重点在于避免肠胃容器溢出，而不是等到肠胃容器显现再次出现溢出后再去注水。

基于这种观念，Ohkohchi 博士制作组所制造了一种新的预防性肠胃瘘的新方法—可信头内注水（Inter-Anastomosis Drainage，IAD），并同步进行了一项病症解读研究课题，研究课题结果发表在近期的 Journal of American College of Surgery 上。

该新方法是在 Blumgart 可信分析方法的并重同步进行的加以改进。步骤有数在肝脏断端切缘与飞微血管之间摆放一根通风注水管，管头十字薄片，展开后剪去前后两个管片，留下「一」方形的上下两个管片，管片通常 2.5-3.5 cm，与肝脏的厚度相反。注水管近端从飞肠残端通向静脉，将注水容器路中至体外，另外在肠胃肠可信头的上下各摆放两根静脉注水管。如由此可知 1 右由此可知。

由此可知 1. IAD 原理刚才。low pressure suction：湿气带动；external stent tube：外铝制管；inter-anastomotic space：可信头内间或；jejunal lumen：飞肠腔；MPD anastomosis：正肠胃管可信头；branches at stump：肝脏残端肠胃管是从；pancreatic parenchyma：肝脏实质；external peritoneal drainage tube：静脉注水管

术后 IAD 管同步进行低通风带动，鉴于术后奥曲肽的用作尚存歧异，故不用作；背胃管术后第一天施用；因为大部分症状术后第一天已饮水，术后 2-3 天流质饮品，术后 4-7 天正常饮品，故不须摆放的中心脊柱微量元素管或十二指肠微量元素管；术后第 1-3 天 IAD 管注水容器记量，并系统对甘油酯低水平。

该制作组从 2014 年 3 年末 13 日开始为 17 位肠胃食道切除症状术中摆放了 IAD 管。为确切评估改项分析方法的确实，扩展到症状的肝脏质地以外较硬。尽管如此，肠胃瘘起因率即使如此很低。根据亚太地区肠胃瘘研究课题组的基准常规，A 级肠胃瘘症状有 5 位（29.4%），B 级肠胃瘘有 1 位症状（5.9%），并未症状显现再次出现 C 级肠胃瘘。B 级、C 级合并起因率为 5.9%，一般来说与 44 由此可知大鼠的 31.8%，不同显著。两组以外并未显现再次出现术后显现出血和死亡者。

IAD 组的术后第三天静脉注水容器甘油酯平以外低水平为 411 U/mL；显著很低大鼠（1340U/mL）。IAD 管路中量平以外 8 ml/d，路中容器混浊，呈深褐色（如由此可知 2 右由此可知），甘油酯以外值：72,413 U/mL，指出其富含甘油酯。

由此可知 2. IAD 路中容器

该研究课题显然：在常规的加以改进 Blumgart 可信的肠胃食道切除症状中摆放 IAD 管可显著改善手术后情节并减缓肠胃瘘的起因率。该研究课题首次证实在可信头外部普遍存在固有的富含甘油酯的流显现出容器，而且这些流显现出容器的量与正肠胃管可信失败和是从肠胃管的破损无关，极不太可能是肠胃瘘的最初起因部位。常规预防措施未能已对部位同步进行注水，而注水分析方法则可从根源上预防性肠胃瘘。

在肠胃肠可信部位的肉芽秘密组织防水层成型以后（术后 14-21 天），IAD 管可在重症必要施用。IAD 管残存的窦道在大部分症状中可大自然伸长。对于一些肝脏残端破损持续普遍存在的症状，IAD 管确实延误施用，否则就会所致迟发性肠胃瘘。当然，该分析方法的分析方法还普遍存在一些顾虑。正要为：IAD 管摆放对肾脏有额外损伤，而且摆放异物就会不良影响可信头的愈合。

迄今为止对于导管对黏膜可信和套入型式可信优劣的歧异仍普遍存在，该分析方法与套入型式可信有理论上的相似性。因为两种方型式也的原理都是通过新开飞微血管来收集正肠胃管和残端实质的肠胃容器。不过，套入型式可信分析方法应当谨慎分析方法于严重影响肠胃瘘的症状，因为肠胃容器和血浆混杂易引发细菌感染，且长期观察后发现正肠胃管新开性偏高。该分析方法则摆脱了套入型式可信的缺陷。可信头内通风注水管的摆放成型了一个单向通道，避免了细菌混入，在肝脏断端和肠腔不接触的前提下，就可注水显现出积聚的肠胃容器。

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