在一个神经内科上手的真是，横贯梗死是变化莫测的，各种不同的各部位总是让人眼花缭乱，为了完美应对副主任提问，现校订了横贯梗死各部位及搭桥，为迷宫似的横贯梗死寻一条出路。
横贯梗死以人脑之前间层常闻，人脑之前间层横贯梗死少闻，以下将这样一来简介两个各部位的横贯梗死。
人脑之前间层横贯梗死的搭桥
人脑之前间层横贯梗死分成三同型，还包括小脑此前同型（ACA-MCA 山脚北区：锯齿抽出侧脑室此前角）、小脑后同型（MCA-PCA 山脚北区：锯齿抽出侧脑室后角）及小脑下同型（ACA-MCA-PCA 山脚北区：设于一个大节及侧脑室旁），此种搭桥为目此前颇为会用的搭桥，各部位闻下面 [1]：
图 1 蓝色：小脑此前同型；黄色：小脑后同型；红色：小脑下同型
但在临床研究上，我们闻到的人脑之前间层横贯梗死各部位比较流转多端，因此就不得不提起那个比较复杂的搭桥，该搭桥将横贯梗死分成外横贯（小脑同型）梗死及内横贯（小脑下同型）梗死 [1]：
外横贯（小脑同型）梗死内横贯（小脑下同型）梗死小脑此前同型：ACA-MCA 山脚北区
小脑后同型：MCA-PCA 山脚北区
小脑上同型：ACA-MCA 山脚北区
ACA-Heubner 完返横膈膜山脚北区
ACA-豆纹横膈膜山脚北区
MCA-豆纹横膈膜山脚北区
MCA-AChA山脚北区
看起来激复杂吧，但无论哪种特性的横贯梗死，都涉及脑干三大横膈膜：人脑此前横膈膜、人脑之前横膈膜与人脑后横膈膜，因此，让我们按照颈腔分布区来理一理横贯梗死。
人脑此前横膈膜（anterior cerebral artery，ACA）
ACA 的脑支自给自足人脑之前间层下下部，上至折上沟及柱形枕沟，在人脑之前间层眼眶折面，ACA 的供炎北区外外至下侧眼眶完，其供炎适用范围最大可至折下沟，之比大均还包括折叶此侧边。ACA 的较深身着支主要为 Heubner 完返横膈膜，该横膈膜源于人脑此前横膈膜近侧 A2 段或 A1 段，主要自给自足尾状质子头及内囊此前肢的下下侧部，周边地区的苍白球及中空质子，胼胝体嘴及此前在野之前部 [2]。
与 ACA 有关的横贯梗死有两类：ACA 脑支向内可与 Heubner 完返横膈膜山脚，设于侧脑室此前角侧边，椭圆形条索状；向外可与 MCA 的脑支山脚，其与 MCA 脑支的山脚可乏善可陈为两种横贯梗死特性，一种设于人脑之前间层的眼眶折部，椭圆形锯齿抽出侧脑室此前角，另一种设于折之前完，沿此前后之前央完下半部椭圆形带状走回讫，向后至柱形上小叶。
人脑之前横膈膜（middle cerebral artery，MCA）
MCA 脑支自侧舌身着出后自给自足人脑之前间层侧边面，上至折上沟及柱形内沟，上至脊髓亦同。在人脑之前间层眼眶折面，MCA 的供炎北区外内至侧边眼眶完，其供炎最大北区外还包括整个人脑之前间层侧边面，年中人脑纵舌，之比北区外设于折亦同与脊髓上完之间。较深身着支主要为豆纹横膈膜，起自人脑之前横膈膜 M1 段，分成下侧组（起自 ICA 锯齿靠近 MCA 近侧）及侧边组（起自 M1 段远侧）。其供炎北区外还包括尾状质子头及尾状质子体前部，苍白球侧边部，中空质子西部，内囊上半部及此前在野的后侧边部 [2]。
脉络膜此前横膈膜（anterior choroidal artery，AChA）
AChA 多数起自颈内横膈膜床突上段的后暗红色，后交通横膈膜接续点底部北边，均可源于人脑之前横膈膜，多于源于后交通横膈膜。AChA 分成 2 主段，近侧（脑池）段主要自给自足海马头部、脊髓叶钩部的一均、杏仁质子以及侧边膝状体的侧边部。远侧（脑四楼）段主要自给自足内囊后肢后 2/3 的中间，周边地区的亦非紫外线及哭紫外线，下侧苍白球及尾状质子前端 [2]。
与 MCA 有关的横贯梗死有四种：MCA 脑支向外与 ACA 脑支山脚；向内与豆纹横膈膜山脚，同时豆纹横膈膜可与 ACA 脑支山脚，二者大均有设于侧脑室此前角侧边，椭圆形条索状；MCA 与脉络膜此前横膈膜（AChA）山脚，设于侧脑室体旁，沿尾状质子体侧边椭圆形条索状此前后走回形。那么，问题来了，设于折之前完的 MCA-ACA 横贯梗死跟设于尾状质子体侧边的 MCA-AChA 横贯梗死如何北分辨？请求看下面 [3]：
A 同型代表设于折之前完的 MCA-ACA 横贯梗死，其在质子磁上设于半卵大圆之前心，设于侧脑室柱形端，B 同型代表设于尾状质子体侧边的 MCA-AChA 横贯梗死，在质子磁上设于侧脑室体部侧边，锥体位可大略。
人脑后横膈膜（posterior cerebral artery，PCA）
PCA 的脑支供炎北区外还包括脊髓大脑皮质之前中间，向此前至柱形枕沟，其最大供炎北区外可至脊髓上沟及之前央此前沟下半部，之比供炎北区外大均还包括大脑皮质之前部，此前至柱形枕沟 [2]。
与 PCA 相关的梗死主要为小脑后同型，设于 PCA 小脑支与 MCA 小脑支山脚北区，椭圆形锯齿抽出侧脑室后角。
对于横贯梗死而言，由于较硬脑组织横膈膜代偿情况不同，以及个体颈腔分布区差异，导致其影像学乏善可陈各异。下面显示横贯梗死受累北区外概率分布区等高线图：小脑下同型横贯梗死主要集之前于侧脑室旁（A 图），小脑同型横贯梗死则多椭圆形锯齿分布区于侧脑室此前角及后角，或设于侧脑室上水准的灰质旁正之前各部位 [4]。
人脑之前间层横贯梗死的搭桥
人脑之前间层横贯梗死较为少闻，目此前会用的各部位及搭桥方法由 Pierre Amarenco 提出，分成脑横贯梗死及 较锥状横贯梗死。人脑之前间层横贯梗死梗死发生各部位主要为人脑上横膈膜、人脑此前下横膈膜及人脑后下横膈膜山脚北区，让我们仍以颈腔分布区进讫梳理。
人脑后下横膈膜（posterior inferior cerebellar artery，PICA）
PICA 源于脑干此前侧边的椎横膈膜，主干在病理上分成 4 段并转变成 2 个明显的外阴，第 1 段在前庭池内向后外走回形，并从橄榄体下半部绕开。第 2 段在人脑前庭舌内继续后讫。第 3 段设于前庭后缘后髓帆之后的上升部。第 4 段在人脑扁桃体底部走回形，旋即在扁桃体后舌内底部转讫，并在北边分成扁桃体之前间层支（侧边部）及人脑章鱼支（之前间部）而落幕。PICA 的侧边支及下侧支自给自足前庭后侧边部、人脑章鱼中间及人脑之前间层后及下很薄 [2]。
人脑此前下横膈膜（anterior inferior cerebellar artery，AICA）
AICA 源于一个大横膈膜，为三支人脑横膈膜之前之比的一支。自一个大横膈膜发来后可分成 1 支、2 支或 3 支，主要自给自足人脑之前间层及绒球小结叶，同时还自给自足人脑之前脚及脑桥被盖中间 [2]。
人脑上横膈膜（superior cerebellar artery，SCA）
SCA 是一个大横膈膜人脑先为最靠嘴侧的分支。起源颇为单独，多为左右各一，环绕着脑桥下半部颈侧边约 1/3 讫程处显现出锯齿，每侧 SCA 有两个主要终支，侧边支自给自足人脑之前间层下半部、人脑上脚、齿状质子及均桥臂；下侧支自给自足人脑之前间层上下侧部及上章鱼部 [2]。
Pierre Amarenco 将人脑横贯梗死分成 5 种特性，Ⅰ同型设于小脑，主要设于 SCA 与 PICA 山脚北区，还包括 PICA 下侧支与侧边支山脚北区、PICA 下侧支与 SCA 山脚北区及 SCA 下侧支及侧边支山脚北区。梗死常为线同型，自小脑横跨至小脑下灰质。Ⅱ同型主要设于 AICA 较锥状分支山脚北区、PICA 下侧支及 SCA 下侧支及侧边支山脚北区。梗死乏善可陈为一个或数个小长方形病灶，设于人脑之前间层较锥状灰质。Ⅲ同型主要设于人脑章鱼部或人脑之前间层之间，为两边 SCA 山脚北区。Ⅳ同型为设于人脑之前间层背侧的线同型梗死灶。Ⅴ同型设于 AICA 与 PICA 山脚北区。各同型各部位闻下面 [5]：
以上是横贯梗死的诸多搭桥，希望这篇搭桥能对诸位有所帮助！
供参考：
1.Mangla R, Kolar B, Almast J, et al: Border zone infarcts: pathophysiologic and imaging characteristics. Radiographics[J] 2011;31:1201-1214
2.Tatu L, Moulin T, Vuillier F, et al: Arterial territories of the human brain. Front Neurol Neurosci[J] 2012;30:99-110
3.Moriwaki H, Matsumoto M, Hashikawa K, et al: Hemodynamic aspect of cerebral watershed infarction: assessment of perfusion reserve using iodine-123-iodoamphetamine SPECT. J Nucl Med[J] 1997;38:1556-1562
4. Seok WY, Bang OY, Phil HL, et al: Internal and Cortical Border-Zone Infarction Clinical and Diffusion-Weighted Imaging Features. Stroke[J] 2006;37:841-846
5.Amarenco P, Carlos S, Rosengart A, et al: Very small (border zone) cerebellar infarcts , Distribution , causes, mechanisms and clinical features. Brain[J] 1993;116:161-186
总编辑： 陈珂楠相关新闻
相关问答
