骨搬移治疗远端胫骨关节周边骨不连

胫肩胛骨肩胛骨不连是很多创伤科医生常常停下来的难题，化疗原理仅限于一期其会肩胛骨植肩胛骨、带上肾脏的人体内胫肩胛骨移植、形出介导薄膜后植肩胛骨（如Masquelet技妖术）或肩胛骨搬移等，脊柱融合或截肢也是化疗选项。距龙形脊柱2cm内的远上端胫肩胛骨脊柱外面肩胛骨不连因其远上端肩胛骨块相对更大，较难闯进下上端，所以很多时候普通的相同原理不能奏效。

纽约特别皆科医院的下半身加总长和复杂扩建皆科的 Patrick C.Schottel博士，用到整体而言切掉所有的不下颚或细菌感染的软组织、下半身短缩、Taylor皆相同架讫最终目标将近上端胫肩胛骨加总长的手妖术方式，对3名病症的远上端胫肩胛骨脊柱外面脚龙形不下颚（OTA/OA 43.A1－A3）实施了挽回性手妖术。病症平外年龄51.3岁，最初脚龙形外为开放性脚龙形。平外的截肩胛骨弧度和远上端脊柱肩胛骨块的弧度分别是5.1cm和1.8cm。平外随访时有数3.2年，所有病症外肩胛骨性下颚并正常负重。胫肩胛骨远侧上端不能肝硬化（详见1）。社论发详见在JOT杂志上。

详见1：

病症妖术从前完善查体及影像学检验（所示1），完善血常规、CRP、ESR等检验。远上端胫肩胛骨讫CT三维扩建检验（所示2）。

所示1.病症妖术从前的正（A）腰（B）面有图片，详见明脚踝内翻发育不良。龙形腹水（C）和侧位（D）X片详见明肩胛骨不连。

所示2.妖术从前冠状面有（A）和矢状面有（B）详见明靠将近龙形脊柱不远处的胫肩胛骨远上端肩胛骨不连。

手妖术时病症仰卧于可折射的手妖术台上，用到原穿孔或准则的从前下方穿孔（所示3），讫肩胛骨薄膜下剥离，根据妖术从前X片，在肩胛骨不连的自若上端，分别闯进1.8mm的克氏叉，克氏叉重直于胫肩胛骨中的轴（所示4）。用到箍锯切掉所有的肩胛骨不连的软组织，请注意使穿孔有垂直于当初闯进的克氏叉（所示5）。去除截下的软组织及外面的组织送病理检验（1份）及细菌培养（5份）。对于截面有上怀疑失活或细菌感染的肩胛骨组织可不完全切掉。截面有上的硬化肩胛骨以1.8mm克氏叉钻孔或用锐利肩胛骨凿凿出鱼鳞状。

所示3.妖术中的图片详见明清创后胫肩胛骨远上端形出肩胛骨缺损。

所示4.妖术中的折射下分别在肩胛骨不连的从前上端闯进垂直于胫肩胛骨中的轴的克氏叉。

所示5.细菌感染及不下颚的软组织堆砌切掉，胫肩胛骨也讫截肩胛骨后的图片。肩胛骨薄膜剥离器指向残存的胫肩胛骨远上端。

用到皆侧穿孔显露胫肩胛骨，在折射的辅助下，将胫肩胛骨截取相可不弧度以匹配胫肩胛骨（所示6）。再一灌入所有穿孔，警惕消肿带上消肿。切掉失活及可能会细菌感染的软组织、窦道等。静脉用到药剂，逐层撕裂穿孔。

所示6.胫肩胛骨细菌感染肩胛骨不连堆砌切掉及胫肩胛骨完全一致截肩胛骨后的折射所方知。

随后将155mm的全的环置于肩胛骨缺损将近上端10－12cm不远处，从皆向内闯进克氏叉，形出张力相同，自胫肩胛骨从前下方闯进两枚6.0mm的羟基磷灰石的半下上端钉以强化的环的平衡性。的环的更大表列出半身的跨度蓝本，的环与皮肤之有数最佳距离约为二指。

远上端做为三根张力性克氏叉。打钉时即可请注意远上端软组织相对缺少并且请注意能避免伤及后下方的肾脏脑。于远上端放置全的环。自若两枚要垂直于胫肩胛骨中的轴。为强化远上端的平衡及可能避免内翻发育不良，可选一个两枚克氏叉的足的环，一根闯进跟肩胛骨体，一根闯进距肩胛骨肩。

随后在折射下仔细观察自若上端位置良好后，连接6根的环有数的栓。将胫肩胛骨短缩约2－3cm（所示7），这种程度的短缩不会导致穿孔或肾脏脑肝硬化。剩下的肩胛骨缺损以3mm/天的加速逐渐短缩并加压。

所示7.妖术后自若上端全的环相同并短缩2cm后的而今（A）和侧位（B）X片。

妖术后第6周开始讫将近段胫肩胛骨加总长。于将近段胫肩胛骨干骺上端放置155mm的2/3的侧面的环，侧面位于第4、5栓中的有数，的环以两枚张力克氏叉及两枚6.0mm的羟基磷灰石的半下上端钉相同。将近上端两的环有数放置栓，此后讫胫肩胛骨截肩胛骨，请注意受保护外面的肩胛骨薄膜及软组织。灌入并撕裂穿孔。

妖术后病症可以负重。妖术后第7天以1mm/天的加速开始重联。重联过程中的复查站立位的髋－龙形X片，随时调整重联斜向以显然原先总长期存在的发育不良。

去除皆相同架时有数即可根据表列出几个各个方面有的详见现来重新考虑：肩胛骨增殖的影像学详见现、皆相同架的总时总长、重联出肩胛骨的弧度、是不是即可要额皆的相同手段如加总长后用到髓内叉相同（所示8）。

所示8.皆相同架移取除后讫LATN（Lenghtening And Then Nailing）相同（A）而今（B）侧位X片。（C）下肢力线位详见明双下肢等总长。

Ilizarov皆相同架及重联出肩胛骨广泛用于创伤后扩建，是下半身不等总长时的肩胛骨加总长、细菌病原肩胛骨不连形出的肩胛骨缺损、出角及旋转轴发育不良、脊柱挛缩、严重软组织损伤的脚龙形平衡等各个方面有的最重要工具。本文中的的手妖术原理可以在化疗肩胛骨不连及消除细菌感染的同时对龙形脊柱肩胛骨不连讫挽回性手妖术及下半身加总长。

来透过化疗细菌病原肩胛骨不连伴肩胛骨缺损，Masquelet技妖术是最流讫的手妖术原理，它要求脚龙形节段平衡，才能在肩胛骨水泥spacer外面形出借助于薄膜。胫肩胛骨远上端肩胛骨块过于细小使得下上端无法把持，因此混凝土及髓内叉等相同原理都不能用到。而用到的环状皆相同架+小圆形的张力性克氏叉相同是此一般来说脚龙形相同的最佳原理。有文献另据一期胫肩胛骨短缩可耐受的较大距离是3－4cm，本手妖术原理中的胫肩胛骨一期短缩2－3cm，妖术后以3mm/天的加速继续短缩，这样就能避免了不必要短缩导致的肝硬化。

本文手妖术原理的特点在于先短缩然后再加总长的有系统不远处理，而不是历年来的原理（如肩胛骨搬移技妖术）。其创新点是在时有数元帅细菌感染切掉及短缩手妖术和将近上端的加总长截肩胛骨透过分离；并且如历年来讫将近上端胫肩胛骨截肩胛骨，如远上端肩胛骨不连化疗出现不可能避免结果时，会对膝下截肢造出干扰。另皆有系统的手妖术原理更大的较短了远上端肩胛骨块的对接时有数，尽可能会的能避免了早期远上端对接部位的再次植肩胛骨。并可以通过髓内叉相同的原理，较短用到皆相同架的总时有数。

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