“心房衰竭”，被忽视的重要问题！现代心脏病学教父在JACC发表文章推出新概念

自从50多年前左情不自禁生理功用被描述出来后，左情不自禁一直是被临床忽视的角落。近日，为加强对情不自禁功用的了解到，包括早期膀胱病学教母之称的Eugene Braunwald在内的多位学者在JACC一篇篇文章里提出异议了“情不自禁膀胱病（atrial failure）”这一一个现代。原作者将情不自禁膀胱病假定为，在无明显膀胱及腰椎间歇性的情况下，由于活体、所制造、浆生理和（或）流变学（包括肾脏稳态）间歇性，引起了情不自禁功用障碍，并造成心功用不全，引致临床病因，生活运动速度下降，影响更长。比如情不自禁角化和圆柱形变型导致孤立病态房颤，以及心房闭合不连动，导致左腰椎充盈间歇性和病因。但原作者也指出，未来针对情不自禁膀胱病的假定以及就其术语，还可以一步完善以更为准确。此前也有人提出异议过情不自禁心肌病，是指与所制造和（或）浆学功用障碍有关的心肌病症，通常（但并非总是）表现为由多种缘故引起的不适当的情不自禁角化，肥大或扩大。情不自禁实例则为情不自禁肌细胞对浆、所制造或代谢缘故（主要是快速的房病态快速病态心律失常，或受压和容量超负重）的反应，导致左房大小，功用或浆生理特病态的持续变化。总之，原作者相信，不该重新审计情不自禁功用障碍的作用，确实圣万、病症进展因亦同、重设或高血压等。情不自禁膀胱病有三缘故“……情不自禁跳动时，用剪刀剪开个小口，小腿则从破口处随情不自禁跳动而流出。因此，肾脏流入腰椎，并不就其联依赖膀胱松弛，而是通过靠左房闭合。”在1628年，药理学之母威廉？米勒曾这样描述过左情不自禁。左情不自禁的生理功用就会影响左室充盈、腰椎闭合和松弛以及整个膀胱的功用，心房连动也非常最重要。影响整个生理过程的缘故均可能引起情不自禁膀胱病，其里主要包括浆不连动、特别设计燃气功用损毁、传输功用生理以及管道功用损毁三个特别（表1）。表1 情不自禁膀胱病的缘故和诱因A 浆不连动（1）心房不连动：左束支阻滞、一级心房阻滞、起搏器程序语言欠佳；（2）情不自禁不连动：严重窗户阻滞、房内传导迟B 特别设计燃气和储存功用损毁（1）快速或缺失的房病态心律失常：房颤、局灶病态/折返病态房病态心动过速；（2）广泛的情不自禁角化：严重情不自禁实例、降温后大量瘢痕演化成、情不自禁心肌梗死、情不自禁心肌病；C管道功用损毁（1）严重情不自禁扩大；（2）情不自禁球型内部结构上；（3）跨瓣阻抗间歇性；情不自禁膀胱病和心肌梗死是两码事原作者相信，情不自禁膀胱病单一于心肌梗死。即使左腰椎功用正常，情不自禁出血或功用障碍，也就会影响膀胱的整体功用，并诱发心肌梗死、脑卒里及心律失常。当小腿热力学扭曲，左腰椎充盈不足、房颤引致情不自禁膀胱病，将导致肺高压、心衰以及增加血栓的演化成；而情不自禁膀胱病则就会更进一步患者新发房颤，使得情不自禁膀胱病进一步持续恶化。此外，情不自禁膀胱病或也就会启动时肾亦同-肺部缓和亦同-醛固酮系统会和迷走神经神经系统会，从而进一步损害情不自禁功用。射血分数保持一致心衰或与左情不自禁膀胱病有关这里值得一提的是，引致出情不自禁功用障碍，也使得基本上一些了解到有所变化。近期有深入研究显示，左情不自禁功用障碍和实例，在卫生无病因这群人里单一于心肌梗死而起因。也就说某种意义上，射血分数保持一致的心肌梗死或是左情不自禁膀胱病的恶果。再如脑卒里的起因，则相信是与情不自禁病症有关的因亦同，增进了血栓，进而增加了脑卒里危险性，而非仅与房颤就其。治疗策略和施压文里指出，在也就是说其他膀胱病或心外病症的情况下，左情不自禁实际上内部结构、功用或浆生理间歇性且实际上一定持续病态病因的患者，无需考虑情不自禁膀胱病。检查和核查是确实左情不自禁功用，审计情不自禁角化及小腿模式的最重要伎俩。此外，一些生物体圣万也是新兴的治疗和HRS来进行，具有很好的数据分析囊肿和并发症危险性的病态能（如高肌肌钙蛋白T、N末端B型利钠肽原、生长及并存生物体）以及判断角化负重或房颤降温的成功（microRNA miR-21）。情不自禁浆压间歇性或有助于数据分析心肌角化、左情不自禁功用损毁以及脑卒里危险性。文里指出，建立情不自禁膀胱病的适宜治疗标准规范还无需达成广泛共识。来源：Felipe Bisbal， Adrian Baranchuk， Eugene Braunwald， et al. Atrial Failure as a Clinical Entity. J Am Coll Cardiol， 2020， 75： 222-232.