一、发病美联社患儿44岁，孕31+4 周，孕4皂2，孕早期无难免接触 史，从未行规约皂检及皂以前诊疗。孕11周检查断定“2型糖 尿病”，空腹高滴血压周期性于11.2~14.1 mmol/L，餐以前及餐后滴血 糖以外极小20 mmol/L，胰岛素放射治疗后，空腹高滴血压支配在6~ 7 mmol/L，餐后2 h高滴血压支配于11~12 mmol/L。孕24周首次 行彩超提见“双炼其一为双炼反向小肠浸润核苷酸征西（咬死无 同理肥胖）、炼儿溃疡（小肠水囊瘤）、单脐小肠”，后动态观 纳双炼滴血流转变（图1），但拒绝大幅度放射治疗。因不规律性下腹 醒3 h急诊晕倒。查体：滴血压160/99 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。溃疡（++），身材高大158 cm，体型80 kg，体型指标：32 kg/m?。孕晚期腹形，宫高38 cm，腹围125 cm。可触及 不规律性宫缩。宫口从未开。炼膜从未破，先露S-3。尿蛋白：2+。 既往：2016年及4年以前分别剖宫皂产妇一成人活婴，健康。 患儿晕倒后行剖宫皂动手法术。法术中的见：非肥胖炼儿骨髓量多， 色清，很慢放骨髓3 000 ml。娩出一成人活婴（Apgar评分 1 min 1分，给予气管插管，体型1 800 g，身长39 cm），炼 儿娩出后再次出现同理衰病因，给予同理肺复苏、胺类、纳络衍生物 等大力抢救失败，于产妇后30 min遇害。另一羊膜囊，见 骨髓量中的，色清，可触及肥胖炼儿，炼儿全身溃疡，呈多 囊样改变，失去最常态，周径35~40 cm，炼儿难以正最常娩 出，行毁炼法术，多手部穿刺放出炼儿体内积水约500 ml，炼 体缩小，娩出肥胖炼儿（图2，体型2 215 g，身长27 cm）， 法术中的由于双炼、骨髓难免，引发宫缩稍稍；患儿法术中的出滴血 2 000 ml，法术后顺利完成了输滴血、抗感染放射治疗后痊愈出院。二、讨论检索1980─2017年MEDLINE上有关双炼产后-一同理 无大脑肥胖必需所想放射治疗的史料，含涉及发病13可有 [1-3]。13 可有患儿以外行MRI断定“双炼反向小肠浸润”的滴血流图谱。 发病平以外孕周22.8周，产妇平以外孕周32.6周。13可有供滴血炼 儿平以外体型（1 678.8±466.66）g，受滴血一同理炼儿平以外体型 （1 905.5±1 051.90）g。遇害率为84.6%。其中的4可有一同理炼 儿体型低于供滴血炼儿体型的70%，4可有供滴血炼儿以外存活且无 同理衰牵涉到。9可有一同理炼儿体型极小供滴血炼儿的70%，3可有供 滴血炼儿牵涉到同理衰，其中的2可有遇害，本组同理衰牵涉到率33.3%。 共对3可有顺利完成了随访1年，胚胎从未见明显异最常。 双炼之一一同理肥胖又称双炼反向小肠浸润核苷酸 （TRAPS），为产后期少见肥胖，表现为瓣膜缺如或有瓣膜 结构而无机能，常有单刚毛膜多炼产后，为单刚毛膜产后 的1%，占多数产后炼儿的1/35 000，其肥胖原因与一同理肥胖炼 儿本身及炼盘小肠吻合支有关 [4]。研究炼盘病理最常断定正最常 炼儿与肥胖炼儿间实际上小肠-小肠吻合和（或）腹腔-腹腔 吻合，但肥胖的自然法则从未明确，迄今以“双炼反向小肠灌 录”为主流论调。由于炼儿之间实际上吻合支，供滴血炼可同样 为一同理炼提供氧合的滴血液，滴血供自一同理炼脐小肠流向，经髂 内小肠，这两项供给一同理炼下半身，后流至手脚，先以前自脐 腹腔回流至供滴血炼。所以一同理炼的下半身拒绝接受的营养和 二氧化碳较手脚多，造成了其骨盆和手部发展的更未成熟，去高密度 的滴血液附和至一同理炼的手脚和头部，其同理、大脑、肺等循环系统 及组织胚胎受到抑制，因而造成了比较严重肥胖。因供滴血炼儿脐动 脉流出的滴血液是腹腔滴血，含氧量及营养都大幅提高，所以无 同理肥胖炼可再次出现比较严重缺氧、溃疡和小肠水囊瘤。对于供滴血炼 儿，由于其为一同理炼儿供滴血，瓣膜负荷更为严重而容易再次出现同理力 大脑出滴血，若从未幸而，供滴血炼儿的病死率达50%~70%[5]。 TRAPS的皂以前诊疗依据是MRI见典型的“一炼无明显 瓣膜结构或无炼同理搏动”。有美联社最初诊疗时间为11周 [6]。 建议产后11~13+6 周时行炼儿颈项透明层（NT）厚度，确定 刚毛膜性并重新考虑比较严重炼儿肥胖。放射治疗手段根据孕周及炼儿发 育情况而异。研究指出，多数患儿在产后早期或中的期确诊并 大力实施堂上放射治疗可改善炼儿预后。TRAPS的放射治疗包括皂 以前插手、终止产后及所想放射治疗。孕早期可必需激光消融法术； 对于产后18~27周的发病，迄今的放射治疗借以是闭塞一同理炼的 脐带，激光光凝、双极电凝法术和射频消融法术以外有美联社 [7]，而 所想放射治疗也是一种必需。Moore等 [8] 视为，受滴血炼儿体型 与供滴血炼儿体型之比 <25%时，可重新考虑保守放射治疗，包括期 待观纳，也可采用用药对结构正最常的供滴血炼再次出现的同理衰、骨髓难免等肝硬化对症处理。1990年Moore等 [8] 对49可有双炼 一同理炼儿的发病分析断定，一同理炼儿体型超过正最常炼儿体型 70%时，正最常炼儿同理衰的概率达30%。本文的史料概述， 受滴血炼儿体型极小供滴血炼儿的70%的有9可有，炼儿同理衰率 为33.3%，与既往美联社结果相近似于。本可有患儿产后24Gee 诊疗为TRAPS，观纳到正最常炼儿腹腔导管：PI：1.08，RI： 0.76；肥胖炼儿黏膜溃疡，AC：37.4 cm（黏膜厚5.1 cm）， 不符合所想放射治疗指征西。孕31周时MRI提见正最常炼儿同理衰表 现，提见预后难免。产妇结局与早产彩MRI像相符，得出结论了 皂以前彩超对TRAPS的诊疗方面酪氨酸较高。 本可有另一个难点彰显在患儿产后晚期合并重度子痫以前 期。本可有据闻孕妇，产后期糖尿病减少了炼儿肥胖、骨髓 增多的风险。由于骨髓难免，子宫张力异最常大幅提高，再次出现早 皂病因。显然既往剖宫皂法术躁郁症，且肥胖炼异最常加大， 试皂风险不应预测，患儿拒绝接受剖宫皂动手法术放射治疗。肥胖 炼儿由于溃疡周径异最常加大，娩出困难。患儿及家属对孕 妇及炼儿接踵而来的风险熟识不足，从未行合理诊治，故而造成了 难免的产后结局。本可有提醒我们完善早产检查及进一步提高宣教 的重要性，以能避免此类难免事件的暴发。参考史料略。原始出处：罗梦瑶,徐淑波,王合,张振涛,魏志锋,张瑞.双炼一同理无大脑肥胖难免结局美联社一可有及史料复习[J].中的国妇皂科临床杂志,2019,20(03):272-273.
