骨哥用药课堂：膝关节镜术后实不用抗凝吗？

众所周知，THA、TKA、髋部小腿开刀等大那时候风需要抗凝，在先前的节目组那时候我们也终究地探讨了脊髓那时候风是否需要抗凝。今天，我们将再次「奇葩说」，解读关节透术后抗凝的必要功能性。

有并肩亦会说：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥必先不做到辩解，我们从一个权威杂志上的最新患者来再来。

患者

男士征状，60 岁，诊断「右外侧膝盖撕开」而著手行关节透下膝盖切除术。在术前，她却说主刀护士：护士，别人说关节动开刀便亦会有败血症，那我要不要吃抗凝药啊？

她既往有高体温和 2 型糖尿帕金森氏症，长期本品赖诺普利和二甲双抗病毒。抽烟 30 年，每天 1 包，已减肥 10 年。征状本人无静脉败血症帕金森氏症或囊肿相关疾病的帕金森氏症，但其孪**儿曾在怀孕后眼疾过肺栓塞。

查体：体温 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，膝盖弹响试验性阳功能性，膝盖外露压强位有呕吐感。

康复著手：著开刀后呕吐缓解后另行康复锻炼。

所以，并肩们亦会如何回答她的却说题呢？

在大家七嘴八舌议论纷纷的时候，我们必先简单简介一下以往关节透术后不抗凝的情况。

关节透不抗凝的历史文化情况

凡事有两面功能性，当写道「抗凝」这个词的时候，首必先映入梦境的是败血症和囊肿。用或者不必也无非是在其那时候 Strike a balance。

自然病程那时候，TKA 和关节透开刀的败血症年生育率分别是 4.3% 和 0.34%；而运用于抗凝药便 TKA 的败血症生育率显着降低，并且囊肿高风险意味着是略微增加，但关节透这不亦会因为抗凝而显着减少征状功能性较浅静脉败血症（来自 NEJM 的最新 RCT）。

表观生育率低，抗凝防止真实感不得而知——这也沦为了术后抗凝在 TKA 那时候较浅入人心，而在关节透下的开刀读物那时候至今都未曾提及的情况，更不必说临床实践了。

不同的声音

尽管如此，对于这个却说题，依旧有史学家指出，由于时时相比之下的循证医学确实较少，且曾受划入忽略基准限制，因此在临床上的指导含义这不高。而且无论读物所谓录用，实际工作那时候都应该回避「理论化」的却说题。那么咱们再往上翻翻这个患者，需要抗凝吗？

正反双方观念 PK

正如《神雕侠侣》那时候周伯通亦会左右手互搏，《加勒比海怪》那时候杰克船长可以脑补出两个自己在耳边争吵。骨哥也来个人格分裂，谈谈正反的观念，赞许大家补充。

比方说：支持术后抗凝

从表观上来看，0.34% 的年生育率显然这不高，但这是对于芸芸众生而言，在特定许多人那时候其实几倍几倍大于这个小数。这些人之外：有过败血症帕金森氏症、帕金森氏症等（不一一请注意）。

基于此，有读物指出，对这大多败血症高风险大于的人的特殊个体，必要回避静脉败血症的防止处理。

另一方，即前面写道的——研究者的入组有局限功能性。时时的研究者那时候大大多基于败血症高风险基线较高的病眼疾，比如上述写道的 NEJM 的研究者（平均年龄 49 岁、无香烟、帕金森氏症、BMI 情况下、有过败血症帕金森氏症的征状低于 15% 等）。

该征状有香烟史、肥胖症、年老，且一级直系亲属有败血症帕金森氏症，因此可推断该病者术后眼疾征状功能性的静脉败血症高风险应比情况下人高出许多。

同时没有确实表明关节透术后运用于抗凝药囊肿高风险增大，且从病者适时来咨询求医的暴力行为来看，术后给予低分子肝素或本品抗凝药不仅可防止，而且征状在防止措施的依从功能性上亦会较高。

到底：不支持术后抗凝

这两项关节透后败血症生育率的微生物学数据资料这不确切，因为这些研究者大大多是异质功能性的研究者，有些甚至显现相互间矛盾。因此从该是从的生育率的取向去审核「笼统的」关节透术后要不要抗凝含义不大。

大多证明抗凝能降低术后败血症生育率的研究者，实际上是把「无征状较浅静脉败血症」和「四肢几倍端的较浅静脉败血症」也一并作为研究者终点，但这两类的临床含义这不大。所以都只是研究者的却说题，比如说对包含了这两类的败血症加以防止，能否确实让征状获益，值得怀疑。

全部都是一项 Meta 分析显示，关节透术后抗凝亦会增加多种并发症的高风险，该研究者的划入许多人无败血症帕金森氏症、无活动功能性，与该征状类似。因此研究者的结果「抗凝对防止术后败血症无明显作用」是可以仿造的。

所学交友

在欧洲各国某大型三甲公立医院社亦会活动医学科那时候，关节透开刀围术期败血症监管要点大概如下：

1.术前审核：DVT 评分，双下肢血管彩超，DIC 常规核对。

2.警惕术后败血症表现：反射功能性四肢呕吐，四肢水肿，浅表腹水。

3.根据术那时候止血带整整、VTE 评分、D-二聚体等对 VTE 危险度分级，并决定是否防止并选择适当的处理方式：大体防止（规范开刀操作，抬高眼疾肢，更早下床等），物理学防止（汽化电子装置或弹力袜等）或口服防止（低分子肝素等）。

4.征状教育：减肥戒毒，控制皮质醇等。

说明了

今天骨哥就不所述一锤定音的事实了。幽默感的并肩们，你们怎么看？赞许在上方评论者！