AAOS2013：脊柱畸形矫正术后临近节段失败的高风险因素

引言：临近节段失败（proximal junctional failure, PJF）除此以外后凹和其它骨及韧带结构的所致，并不等同于临近节段后凹（proximal junctional kyphosis, PJK），是肋骨发育不良（ASD）矫形开刀的严重出血，多有疼痛、不惟、神经损伤而须要再切除。本科学研究拟对此种出血的风险考量进行时评估。

方式：对因ASD进行时切除而出现PJF并再切除者进行时多中心病例对照科学研究，PJF的判别：内一般而言装置底部椎体（upper instrumented vertebra, UIV）及其上端4组椎体（UIV+2）后凹角度较术前减低10度以上；UIV或UIV+1截肢；脱位或内一般而言失败。将PJF高血压与非PJF（NOPJF）高血压进行时筛选，筛选法理概要融合节段数和UIV。根据UIV进行时一组：胸腰段（TL；UIV=T9-T11）或上椎骨（UT；UIV=T2-T5）。认为意味著的风险考量除此以外：年岁、矢状平衡（sagittal vertical axis, SVA），椎骨后凹（thoracic kyphosis, TK），椎间盘后凹（lumbar lordosis, LL），骨盆导引角（pelvic incidence）等于椎间盘前凹（PI-LL）以及骨盆倾斜（pelvic tilt, PT）。对两组高血压一般概要资料、术前影像学模板、矢状位模板转变的测量值进行时多元方差分析。 结果：TL组中PJF(n=37)与NOPJF(n=21)的组间不同分别表现在年岁(59.2：43.7岁), 术前TK (40.5°：29.6°), 术前LL (18.8°：43.6°), 术前PI-LL (35.9°：17.5°)和LL转变 (30°：9.6°), (p<0.05)。UT组中PJF(n=15)和NOPJF(n=33)不同表现在年岁(67.8：59.5 years), 术前SVA (68.3：1.6 mm), 术前PT (26.8°：17.5°), 术前PI-LL (19.2°：0.61°), 术前TK (55.2°：33.7°)和SVA转变 (69：49 mm), (p<0.05)。PJF高血压中行PSO者更多(29%：6%)，UT组中PJF高血压较对照组融合至骶骨的高血压更多(73.3%：39.4%), (p<0.05)。PJF者行翻修切除的机率更大(TL 35%：9%; UT 67%：18%; p<0.05)。 讨论和结论：本病例对照科学研究的结果表明，对因ASD进行时切除的高血压来说，PJF的危险考量除此以外：年岁、矢状面发育不良、矢状面矫形切除、PSO和融合至骶骨。出现PJF者多须要进行时翻修切除，因此，对于以上危险考量在切除规划时应加以关注。 Age, Sagittal Balance and Operative Correction are Risk Factors for Proximal Junctional Failure in Adult Deformity

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校对： 王爽