骨哥手术授课：外踝骨折中应重视三角韧带前支的修复

四角半月板复合体是压制踝足部弓形的重要骨架，分为含水和深层两大部分一组织。含水主要有突舟半月板、突跟半月板、突距半月板后束含水；而深层由突距半月板后束深层和前束构成（绘出 1）。

同种类文献说明，在压制踝足部弓形于其四角半月板深层的起到为主，而其含水起到较弱。Michelsen 等断定切断四角半月板含水并不会增加内斜足部间隙（MCS）的宽度。Sanders 则报道比如说外踝骨折中都的比如说四角半月板破损无需修整。

但来自韩国高丽大学医学院的 Lee 教授则断定在比如说外踝浮动后仍会消失弓形动荡不安。MRI 高亮此类高血压的四角半月板看作不同程度的破损，高亮对于比如说外踝骨折高血压而言，如果存在未经修整的四角半月板破损，则基本上可能消失踝足部弓形动荡不安。无关论文发表在 Injury 上。

绘出 1 左斜踝足部内斜玄妙，四角半月板含水和深层及无关半月板。

译者收集了其所在医务人员从 2006 年至 2013 年的 35 事例比如说外踝骨折病事例，除去开放性骨折或明显下突腓动荡不安者。

所有高血压除此以外根据其医务人员的病患简介（绘出 2）于术前；大标准正位、针刺、斜位 X 片和踝足部 MRI 检查。

绘出 2 病患标准流程简介

半月板破损PG：0 级，无破损；I 级，半月板区域内发炎；II 级，半月板大部分撕裂、松弛、线条小点；III 级，完全断裂（绘出 3）。骨折类DF根据 Lauge-Hansen 标准进；大分DF。

绘出 3 MRI 高亮四角半月板分DF，（A）四角半月板前支 I 级破损（16 岁年长者，SER IV DF破损），（B）前支 II 级破损（61 岁男人，SER IV DF破损），（C）前支 III 级破损（43 岁年长者，SER IV DF破损），（D）后支 I 级破损（18 岁年长者，SER IV DF破损），（E）后支 II 级破损（16 岁年长者，SER IV DF破损），（F）后支 III 级破损（43 岁年长者，SER IV DF破损）

由两名实证分别对 X 线片和 MRI 结果进；大双盲深入研究。

术中都下进；大弓形剪应力试制。如骨折移位小于 2 mm、无短缩、无旋转、距骨倾斜 1°～2°、MCS 小于 5 mm，则忽视是弓形剪应力试制阴性，说明踝足部比较反为定（S 一组）；反之则为特征性，高亮踝足部动荡不安定。

浮动外踝后，之后；大弓形剪应力试制，如果仍动荡不安定，则忽视是踝足部高度动荡不安定（H 一组）；如果无踝足部动荡不安定平庸，则忽视是踝足部低度动荡不安定（L 一组）。H 一组高血压需要更进一步以 3.00 mm 的带线锚铁环修整四角半月板。

所有高血压除此以外于术后 3 月批示踝足部正斜位、负重位 X 片检查；精确测量 MCS 微小；根据术前 MRI 结果确定四角半月板前支破损PG（MADLG）和后支破损PG（MPDLG）；以及破损斜 MCS（MIMCS）和健斜 MCS（MUMCS）的成正比。

该研究共纳入了 35 事例 Lauge-Hansen 旋后外旋DF、Weber B DF高血压。其中都 19 事例为男人，平除此以外年龄 41.6 岁。S 一组、L 一组和 H 一组分别有 10 事例、15 事例和 10 事例。

S、L、H 一组的 MADLG 则有 1.8、1.8 和 2.6；MPDLG 则有 1.3、1.8 和 2.2。高亮 H 一组的 MADLG 和 MPDLG 除此以外略低于 S 和 L 一组。

S、L、H 一组的 MIMCS 则有 4.57、4.34 和 4.91，MUMCS 则有 4.01、4.41 和 4.56。L 一组和 H 一组的 MIMCS 和 MUMCS 中都间除此以外无显著差异，但 S 一组中都两者存在显著差异。

译者忽视比如说外踝骨折病患建议书的选项仍充满著争议。根据译者经验，如果比如说外踝骨折浮动后基本上存在弓形动荡不安，则修整四角半月板前支不足以放宽距骨弓形。因此既往可能并未充分认识到甚至忽略了四角半月板前支比较反为定踝足部的起到。

该研究首次通过深入研究术前 MRI 半月板破损PG与病患模式中都间的父子关系，断定高度动荡不安的外踝骨折病事例需要修整四角半月板，方可有效恢复踝足部内斜的比较反为定性。但这一假设尚需更进一步的大样本实用价值研究给以得出假设。

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