半世纪的艰难探索：ACS 治疗月出版｜融会「冠」通

导语：发端来，便是各种上新病人伎俩的促使涌现，ACS 院内遇害叛将从 30% 减到 3%-8%，1 年遇害叛将从 22% 回落 11%。从最六十年代期的「期许疗法」变异到在此之前的须知中选，经历了哪些艰辛探索？

由此可知 1 瑞典东欧国家注册处 STEMI 病患 1 年期预后样本

由此可知 2 瑞典东欧国家注册处 NSTEMI 病患 1 年期预后样本

先次出现 CCU

20 世纪 60 中期，急性心肌梗死最主要的病人是该线病倒过夜与缩减体能运动。发作 10 天时病患允许自己淋浴，通常 4-6 周时才可以康复，必需是病患还活着。除此部份，病人伎俩局限于、氧疗、洋地黄与利尿剂。由于没有心肌溃疡溃疡的有效病人，致命肺水肿很常见。

60 中期最六十年代期先次出现了最早的 CCU（coronary care unit），主要运用于心梗病患的接下来心电监护，以便及时处理致命肺水肿。通过及时电除颤，院内遇害叛将从 30% 随之回落 15%。不过由于缺乏血运重建，这一六十年代期病患的远期预后仍较差，首先心脏过热、病变、心源性心力衰竭、晚期肺水肿等减低了远期遇害叛将，其次病患也常因为心衰、心肌梗塞失去体能劳动能力。有学者通过曾一度用到抑止肺水肿抑止生素病人时有发生室早，却可能进一步减低遇害不确定性。

引入β抑止原低剂量

70 中期，心梗病人聚焦于如何避免较差肝功能与心动过缓/过速，因此β抑止原低剂量、等很慢心叛将或降较差肝功能的抑止生素在心梗时尽量避免用到，即使长庚用到也会停用。1981 年首次研究工作声称急性心梗病患中所β抑止原阻滞是保障因素，但需要除部份心衰、较差肝功能与慢心叛将。又过了 20 年，人们才意识到合理用到β抑止原阻滞可以优化心衰病患的预后。在此之前显然理应用到β抑止原低剂量可以变大梗死国土面积、缩减心衰、防治肺水肿。

推测高肝功能冠状动脉并区隔心梗类型

高肝功能冠状动脉是心梗的原因还是结果曾在 60、70 中期存有争论。直到高肝功能造影下看到高肝功能高肝功能与溶栓的过程，高肝功能冠状动脉才开始被忽视。同一六十年代期，电子化医学家推测心梗病患多半存有斑点过热或放纵导致的高肝功能。

70 中期六十年代根据腹腔镜变化，心梗被分为 2 类：存有 ST 段增高的心肌梗死，称为 STEMI；ST 段无增高的心肌梗死，称为 NSTEMI。在区隔 2 种心梗类型后，STEMI 与 NSTEMI 的最佳病人意由此可知分别开始展开研究工作。

STEMI 的溶栓病人

70 中期六十年代，STEMI 病患高肝功能内链激酶溶栓尝试成功。约同一六十年代期，第一项血管链激酶溶栓研究工作给予阳性结果，链激酶两组 6 个年六十年代期遇害叛将远比临床实验减半，从 30.6% 回落 15.6%（p = 0.01）。第一项对比血管链激酶与临床实验的大型研究工作 GISSI 刊发于 1986 年，共五设为 11712 名 STEMI 病患，21 天遇害叛将从 13.0% 回落 10.7%（HR = 0.81, p<0.0002），对于发作 6 小时内的病患尤其有效。

1988 年，ISIS-2 研究工作声称在链激酶的并重用到布洛芬可以进一步降较差遇害不确定性。17187 名发作<24 h 的 STEMI 病患按照 2×2 分两组，推测其实每日加用布洛芬 160 mg 可以将 5 周遇害叛将从 11.8% 回落 9.4%，其实用到链激酶可以将遇害叛将从 12.0% 回落 9.2%，而链激酶+布洛芬可以将遇害叛将从 13.2% 回落 8.0%。两者合用也可以降较差病故中所与先梗死不确定性，尽管颅内溃疡不确定性轻度减低。ISIS-2 研究工作同时声称越早开始病人，生还可能性越高。

链激酶之部份，逐渐有来得多的溶栓抑止生素重新加入。GUSTO 研究工作设为了 41021 名起病<6 h 的 STEMI 病患，标示出阿替普酶（tPA）远比链激酶 30 天遇害叛将相比降较差（6.3%vs. 7.2%, p<0.001），但溃疡性病故中所的不确定性轻度升高（0.72% vs. 0.49%,p = 0.003）。90 min 时梗死相关动脉通畅叛将在 tPA 两组相比高于链激酶两组，不过曾一度通畅叛将与晚期先阻塞叛将在两种抑止生素时有只不过相同。

在此之前主要有四种一般来说的溶栓抑止生素，链激酶、tPA、替奈普酶与瑞替普酶。替奈普酶血管用到方法简单，非颅内溃疡、肾衰竭不确定性较差，在 2017 年 ESC 的 STEMI 须知中所地位最高。

STEMI 的六十年代期始 PCI

1977 年，在稳定型心肌梗塞病患上展开了世界第一例高肝功能肾成型法术。然而在 PCI 最六十年代期展开的几项小型研究工作从未推测阻挠远比溶栓存有劣势。直到 1993 年，PAMI 研究工作声称阻挠远比 tPA 溶栓大大降较差院内先发心梗/遇害叛将（5.1% vs. 12.0%, p = 0.02），劣势多年来延续到 6 个年六十年代期（8.5% vs. 16.8%, p = 0.02），同时病患颅内溃疡不确定性相比缩减（0 vs. 2.0%, p = 0.05）。

其实肾扩张随后被做为裸金属栓取代。1988 年，设为 227 名 STEMI 病患的 Zwolle 栓研究工作声称在 6 个年六十年代期时栓两组心脏血案相比少于其实肾两组（5% vs. 20%, p = 0.012），主要归功于心梗与靶血管血运重建的缩减。2003 年的 DANAMI-2 研究工作标示出六十年代期始 PCI 远比 tPA 溶栓来得好。2006 年瑞典东欧国家 CCU 注册研究工作标示出远比长庚溶栓，六十年代期始 PCI 相比降较差遇害叛将。基于这些论点，六十年代期始 PCI 是 STEMI 病患能在 120 min 内抵达 PCI 中所心时的最佳病人。

NSTE-ACS 的布洛芬

70 中期，一些研究工作推测布洛芬可以缩减当初存有心血管疾病疾病史病患的溃疡血案。80 中期最六十年代期推测布洛芬抑止栓的效用原理，同时声称小血管注射与大血管注射的抑止栓真实感值得注意。1983 年一项设为 1266 名不稳定型心肌梗塞男性的研究工作推测，每日 350 mg 布洛芬远比临床实验可以降较差一半的 3 年六十年代期内心梗/遇害不确定性。80 中期中所期一项加拿大研究工作声称超大血管注射布洛芬（每日 1400 mg）的合理性，但合理性与有效性的平衡存疑。最终，数年后的 RISC 研究工作将 796 名 NSTEMI 病患随机深夜每日 75 mg 布洛芬两组与临床实验两组，声称小血管注射布洛芬的合理性与大血管注射只不过相同，同时有效性来得好。80 中期六十年代的荟萃数据分析标示出无论何种血管注射布洛芬，之部份能降较差既往血管病病患神经性遇害不确定性 15% 与心梗/病故中所不确定性 30%。此后，小血管注射布洛芬成为 ACS 的标准二级防治。

NSTE-ACS 理应血运重建

不稳定型心肌梗塞或 NSTEMI 病患存有潜在冠状动脉或严重影响狭窄，将来十分困难为心梗甚至遇害的不确定性高。尽管 90 中期已为缺乏论点，很多 NSTE-ACS 病患仍因为存有溃疡尝试了血运重建，直到 1999 年 FRISC-II 研究工作声称了这种做法的合理性。FRISC-II 研究工作设为 2457 名 NSTE-ACS 病患，推测最六十年代期进逼远比保守意由此可知可以相比缩减 6 个年六十年代期的心梗/遇害不确定性（9.4% vs.12.1%, p = 0.031），劣势保有到 12 个年六十年代期（10.4% vs. 14.1%, p = 0.005）。在该研究工作不懈随访 15 年后，尽管从抑止生素病人两组跨两组至进逼病人两组的病患越来越多，但最六十年代期进逼两组的上新发心梗仍原定了 18 个年六十年代期，先住院时时有原定了 37 个年六十年代期。此后 TACTICS–TIMI-18 研究工作与 RITA-3 研究工作中所，NSTEMI 最六十年代期进逼性意由此可知的讨价还价先次被声称。进入 21 世纪后，中所高危 NSTE-ACS 病患开始中选基本上最六十年代期进逼意由此可知。

4门抑止血栓

第 1 代 P2Y12 减缓剂噻萘匹定可以长效、非等价地混合 P2Y12 抑止原，但先次出现骨髓减缓的不确定性很高。

第 2 代 P2Y12 减缓剂萘赢出布朗摆脱了骨髓减缓的阴影，并在 2001 年的 CURE 研究工作中所成功声称了合理性。这项研究工作在布洛芬的并重将 12562 名 NSTE-ACS 病患随机深夜萘赢出布朗或临床实验两组，推测心血管疾病遇害/心梗/病故中所不确定性在萘赢出布朗两组有所增加（9.3% vs. 11.4%, p<0.001），但大溃疡不确定性升高（3.7% vs.2.7%, p = 0.001）。2005 年，CLARITY–TIMI-28 研究工作在布洛芬的并重将 3491 名 STEMI 溶栓病患深夜萘赢出布朗或临床实验两组，推测 30 天的心血管疾病遇害/心梗/溃疡复发叛将在萘赢出布朗两组相比降较差。同在 2005 年的 COMMIT 研究工作设为 45852 名 STEMI 病患（54% 接受溶栓病人），值得注意声称萘赢出布朗用到 15 天可以降较差遇害/先发心梗/病故中所不确定性（9.2% vs. 10.1%, p = 0.002）。

第 3 代 P2Y12 减缓剂替格瑞洛与普拉布朗可以提供来得随之、强力、稳定的减缓真实感。2007 年，TRITON–TIMI-38 研究工作在 13608 名 STEMI 或 NSTE-ACS 等待行 PCI 的病患中所来得了普拉布朗与萘赢出布朗，推测普拉布朗降较差了心血管疾病遇害/心梗/病故中所不确定性（9.9% vs. 12.1%, p75 岁、既往病故中所史或腰围轻的病患中所减低颅内溃疡不确定性，普拉布朗技法术的发展受限。

与萘赢出布朗和普拉布朗不同，替格瑞洛减缓 P2Y12 抑止原效用等价，不起效用快失效也快。2009 年的 PLATO 研究工作设为 18624 名 STEMI 或 NSTE-ACS 病患，抑止生素或阻挠病人之部份可，在中所位随访 9 个年六十年代期后替格瑞洛远比萘赢出布朗相比缩减了神经性遇害/心梗/病故中所不确定性（9.8% vs. 11.7%, p<0.001），总遇害不确定性同时显著降较差（4.5% vs. 5.9%, p<0.001），但非 CABG 大溃疡不确定性减低（4.5% vs. 3.8%, p = 0.03）。自此的 PEGASUS 研究工作断定来得长久用到替格瑞洛可以进一步降较差溃疡不确定性，但仍然存有溃疡不确定性升高的缺陷。

与替格瑞洛依然同六十年代期，血管 P2Y12 减缓剂——坎格瑞洛也发端了。坎格瑞洛在数项研究工作中所展开了测试，2013 年的一项荟萃数据分析标示出坎格瑞洛远比萘赢出布朗可以缩减 48 h 以及 30 天的溃疡血案，但减低了 48 h 轻微溃疡血案。不过由于上新型口服 P2Y12 减缓剂值得注意不起效用随之，坎格瑞洛主要运用于无法口服抑止生素的病患。

GP IIb/IIIa 减缓剂

GP IIb/IIIa 减缓剂在此之前有三种：阿昔霉素（单克隆抑止体）、依替巴肽（环状）与替罗非班（非肽类）。

ACS 中所用到 GP IIb/IIIa 减缓剂的结果并不一定保持一致。90 中期中所期的 EPIC 研究工作、EPILOG 研究工作与 EPISTENT 研究工作之部份显然阿昔霉素降较差短期及曾一度溃疡不确定性。CAPTURE 研究工作中所，1236 名等待 PCI 的 ACS 病患用到阿昔霉素可以降较差 30 天溃疡不确定性（11.3% vs. 15.9%, p = 0.012），但溃疡不确定性减低（3.8% vs. 1.9%, p = 0.043）。PRISM-PLUS 研究工作 1915 名 NSTEMI 行高肝功能造影的病患，7 日遇害/心梗/偏执溃疡血案在替罗非班+除此以部份人体内两组相比少于其实人体内两组（12.9% vs. 17.9%, p = 0.004），劣势可延续至 6 个年六十年代期。ISAR-REACT 2 研究工作值得注意断定阿昔霉素可以降较差遇害/心梗/血运重建不确定性，但讨价还价只能限于肌钙蛋白升高的心梗病患。

而在 GUSTO IV 研究工作中所，7800 名 NSTEMI 病患是否用到阿昔霉素对遇害/心梗不确定性因素很大。GUSTO V 研究工作的 16588 名 STEMI 病患在瑞替普酶的并重加用阿昔霉素从未缩减 30 天遇害不确定性，大溃疡血案却有减低。ACUITY 研究工作与 EARLY-ACS 研究工作推测造影前用到 GPIIb/IIIa 减缓剂无法讨价还价，并且导致溃疡不确定性升高。

不过上面的研究工作多半是在基本上技法术的发展 P2Y12 减缓剂之前。在 PLATO 研究工作中所约 1/3 的病患用到了 GP IIb/IIIa 减缓剂，这部分病患溃疡与血栓缩减的不确定性相比减低。在此之前 GP IIb/IIIa 减缓剂的技法术的发展场景来得受限，主要运用于阻挠病患无复流或冠状动脉负载较重时。

除此以部份人体内、较差分子可人体内与磺达大肠葵钾

80 中期从未有研究工作声称布洛芬的并重技法术的发展除此以部份人体内可以缩减 NSTE-ACS 病患的溃疡血案。不过由于需要监测，长久用到除此以部份人体内并不一定表象。

较差分子可人体内是除此以部份人体内经特殊处理后的产物，与除此以部份人体内远比来得专注于减缓 Xa 因子活性。1996 年的 FRISC 研究工作设为 1506 名 NSTE-ACS 病患，断定在布洛芬并重皮射达人体内钾可以大大缩减院内遇害/心梗不确定性（1.8% vs. 4.8%, p<0.001），讨价还价多年来接下来到继续用到 45 天后，不过继续用到 4-5 个年六十年代期未见讨价还价。FRISC-2 研究工作尝试院部份用到达人体内钾 3 个年六十年代期，推测溃疡血案确实缩减，但停止病人 3 个年六十年代期后讨价还价未能延续。

随后几项研究工作声称了依诺人体内钾的真实感。1997 年，ESSENCE 研究工作在 3171 名 NSTE-ACS 病患中所来得了依诺人体内钾与除此以部份人体内，推测依诺人体内钾两组的 30 天遇害/心梗/先发心肌梗塞不确定性来得较差（19.8% vs. 23.3%, p = 0.016）。TIMI-11B 研究工作中所病患除院内用到依诺人体内钾或除此以部份人体内部份，康复后继续用到依诺人体内钾或临床实验，结果推测 8 天与 30 天的遇害/心梗/紧急血运重建叛将之部份是依诺人体内钾两组较较差，但该线用到依诺人体内钾会减低 30 天大溃疡不确定性（2.9% vs. 1.5%, p = 0.021）。不过 2004 年的 SYNERGY 研究工作中所，10027 名最六十年代期 PCI 的高危 NSTEMI 病患从未从依诺人体内钾病人中所讨价还价（远比除此以部份人体内），反而大溃疡的不确定性减低。基于这些经验，NSTE-ACS 病患只中选住院期时有短时时有用到人体内/较差分子可人体内抑止凝。

1999 年较差分子可人体内开始 STEMI 病患中所的研究工作，随后 2001-2003 年的 ASSENT-PLUS、ASSENT-3 与 ASSENT-3 PLUS 研究工作声称溶栓病患中所较差分子可人体内远比除此以部份人体内缩减最六十年代期先发溃疡血案，但曾一度随访中所未能保有劣势。2006 年的 EXTRACT–TIMI 25 研究工作设为 20506 名 STEMI 溶栓病患，推测依诺人体内钾远比除此以部份人体内降较差 30 天遇害/心梗叛将（9.9% vs.12.0%, p<0.001），但大溃疡不确定性升高（2.1% vs. 1.4%, p<0.001）；如果数据分析院内 PCI 亚两组的 4676 名病患，依诺人体内钾两组 30 天遇害/心梗叛将依然占优，且溃疡不确定性不增大。基于这些论点，多年来的 STEMI 与 NSTE-ACS 须知之部份中选皮射较差分子可人体内直至 PCI 或康复。

磺达大肠葵钾是一种只不过值得注意物的 Xa 因子拮抑止剂。2005 年，OASIS-5 研究工作在 20078 名 NSTE-ACS 病患中所来得了依诺人体内钾与磺达大肠葵钾，推测 9 天时遇害/心梗/先发溃疡血案在两两组时有只不过相同，但溃疡不确定性磺达大肠葵钾两组较差一半（2.2% vs. 4.1%, p<0.001），而且 30 天与 180 天时时磺达大肠葵钾两组遇害叛将来得较差。但磺达大肠葵钾两组病患最六十年代期阻挠时导管相关冠状动脉不确定性减低，好在可以被额部份的除此以部份人体内纠正。此后在 NSTE-ACS 等待阻挠的病患中所，磺达大肠葵钾中选作为较差分子可人体内的替代。

2006 年的 OASIS-6 研究工作在 12092 名 STEMI 病患中所来得磺达大肠葵钾与除此以部份人体内或临床实验，推测磺达大肠葵钾可以降较差 30 天遇害/先梗死叛将（9.7% vs.11.2%, p = 0.008），溃疡不确定性从未增大。但自此深入数据分析推测，磺达大肠葵钾只能对溶栓或抑止生素病人的病患可取，最六十年代期阻挠的 STEMI 病患无讨价还价。因此在此之前 STEMI 须知并不一定中选磺达大肠葵钾，除非病患用到链激酶溶栓。

口服抑止凝药

维生素 K 拮抑止剂曾在很多研究工作中所尝试运用于防治先发心梗。来得确切的是来自于 2002 年的 WARIS-2 研究工作，3630 名心梗后病患随机分入 3 两组：华法林两组、布洛芬两组与华法林+布洛芬两组，平之部份随访时时有为 4 年，尽管华法林或华法林+布洛芬远比其实布洛芬相比降较差遇害/心梗/栓塞性病故中所不确定性（15.0%vs. 20.0%, p = 0.001），但减低了 3-4 倍的溃疡不确定性，另部份华法林需要往往监测也是极其重要缺点。

DOAC 病人 ACS 的尝试始自 2003 年的 ESTEEM 研究工作，1883 名心梗病患在布洛芬的并重随机深夜 4 种不同血管注射的希海陆；也两组与临床实验两组，推测希海陆；也可以降较差遇害/心梗/严重影响溃疡不确定性（HR 0.76, p = 0.036），在 4 种不同血管注射中所值得注意，大溃疡很罕见，但需注意这个时代 P2Y12 减缓剂并未基本上用到。不幸的是希海陆；也自此因为大肠致癌性2市。约 10 年后，RE-DEEM 研究工作、APPRAISE 研究工作与 ATLAS ACS-TIMI 46 分别开始探索于数加；也、阿哌沙班与利伐沙班在 ACS 病患中所的技法术的发展，但在布洛芬+萘赢出布朗的并重加用 DOAC 所减低的溃疡不确定性并不一定总能被溃疡不确定性降较差弥补。

2012 年的 ATLAS ACS 2–TIMI 51 研究工作中所，15526 名早先 ACS 病患在布洛芬+萘赢出布朗的并重随机深夜利伐沙班 2.5 mg bid、5 mg bid 或临床实验两组，平之部份随访 13 个年六十年代期后，利伐沙班 2.5 mg bid 两组远比临床实验可以降较差心血管疾病遇害（2.7% vs. 4.1%, p = 0.002）与全因遇害（2.9% vs. 4.5%, p = 0.002），在 5 mg bid 两组未见生存讨价还价，同时 2.5 mg bid 利伐沙班也能降较差心血管疾病遇害/心梗/病故中所复合站起（9.1% vs.10.7%, p = 0.02），不过大溃疡不确定性减低（2.1% vs. 0.6%, p

比伐卢定

比伐卢定是阻挠法术中所常用的直接凝血酶减缓剂，可单独用到也可与 GP IIb/IIIa 减缓剂联用，从 21 世纪六十年代期开始广泛运用于 STEMI 与 NSTE-ACS 的血运重建。

比伐卢定与除此以部份人体内的来得战和。2006 年的 ACUITY 研究工作将 13816 名中所高危 NSTE-ACS 行高肝功能造影的病患分为 3 两组，其中所 2 两组为比伐卢定两组与除此以部份人体内/依诺人体内钾+GP IIb/IIIa 减缓剂两组，推测遇害/心梗/血运重建不确定性在两两组时有值得注意（7.8% vs. 7.3%, p = 0.32），但比伐卢定两组的大溃疡不确定性是除此以部份人体内/依诺人体内钾+GP IIb/IIIa 减缓剂两组的一半（3.0% vs. 5.7%, p<0.001）。

2008 年的 HORIZONS-AMI 研究工作与之值得注意，3602 名因 STEMI 行六十年代期始 PCI 的病患分为除此以部份人体内+GPIIb/IIIa 减缓剂两组与比伐卢定两组，推测不只能大溃疡血案在比伐卢定两组来得少（4.9% vs. 8.3%, p<0.001），30 天遇害叛将也来得较差（2.1% vs. 3.1%, p = 0.047）。但在 2014 年，单中所心、开放标签的 HEAT-PPCI 研究工作共五计 1812 名六十年代期始 PCI 病患分为除此以部份人体内两组与比伐卢定两组，推测溃疡站起在除此以部份人体内两组来得少（5.7% vs. 8.7%, p = 0.01），而溃疡站起值得注意（3.1% vs. 3.5%, p = 0.59）。2015 年 MATRIX 研究工作 7213 名 ACS 行 PCI 的病患中所，比伐卢定与人体内在溃疡站起或溃疡/溃疡复合站起中所之部份无差异。2015 年来自我国的 BRIGHT 研究工作将 2194 名需要紧急血运重建的急性心梗病患分为比伐卢定两组、人体内两组与人体内+替罗非班两组，推测 30 天时全因遇害/先梗死/血运重建/病故中所/溃疡的复合站起在比伐卢定两组约为另部份 2 两组的一半，主要由溃疡血案缩减所驱动，劣势可维持至 1 年，未见到栓内冠状动脉不确定性减低。2016 年，基于此前 6 项随机研究工作的荟萃数据分析显然比伐卢定远比除此以部份人体内可以降较差溃疡不确定性、全因遇害叛将与心血管疾病遇害叛将，但急性栓内冠状动脉血案减低（RR = 3.31, p

2017 年 VALIDATE-SWEDEHEART 研究工作在 6006 名 STEMI 或 NSTEMI 病患中所来得了比伐卢定与除此以部份人体内后推测，30 天的遇害/心梗/大溃疡复合站起在两种抑止凝药之时有值得注意，单看大溃疡血案也没有差异，栓内冠状动脉不确定性只不过相同，在 STEMI 亚两组与 NSTEMI 亚两组中所未推测比伐卢定的劣势。这项研究工作与此前研究工作的特别之处在于所有病患之部份用到值得注意 P2Y12 减缓剂，90% 用到桡动脉入路，只能 3% 同时用到 GP IIb/IIIa 减缓剂。但 VALIDATE-SWEDEHEART 研究工作中所比伐卢定两组有 91% 的病患合用了除此以部份人体内，且法术后比伐卢定用到不足，可能对结果造成因素。基于 VALIDATE-SWEDEHEART 研究工作与费用等缺陷，比伐卢定在 ESC 须知中所的地位受到因素。

RAAS 阻断剂

在 90 中期最六十年代期，从未有 2 项小型研究工作声称心梗后最六十年代期技法术的发展卡托贝特可以延缓左室重构并保障心功能。1992 年的 SAVE 研究工作设为 2331 名心梗原属 LVEF ≤ 40% 但没有相比心衰表现的病患，推测卡托贝特远比临床实验能大大降较差遇害叛将，同时缩减严重影响心衰血案与心衰住院的不确定性。随后这一论点在 1993 年的 AIRE 研究工作中所得不到声称，2006 名心梗且存有心衰的病患中所用到曼恩贝特可以降较差 6-15 个年六十年代期的全因遇害叛将与遇害/严重影响心衰/心梗/病故中所复合站起。1995 年的 TRACE 研究工作在 1749 名 LVEF ≤ 35% 的病患中所断定了；也多贝特的真实感。

2003 年的 EPHESUS 研究工作将这一论点推广到了醛固醇抑止原拮抑止剂。这项研究工作设为 6632 名心梗原属 LVEF ≤ 40% 且存有心衰征象的病患，推测依贝特醇可以将 16 个年六十年代期遇害叛将从 16.6% 回落 14.4%（p = 0.008），同时也缩减了心衰住院叛将与猝死。基于这些研究工作，RAAS 阻断剂开始中选运用于原属心衰的病患。

降脂病人

最早断定他凯降 LDL-C 病人可以缩减心血管疾病血案的研究工作是 1994 年的 4S 研究工作，4444 名既往心梗或心肌梗塞的病患随机深夜辛伐他凯或临床实验两组，在中所位随访时时有 5.4 年后辛伐他凯将遇害叛将从 12% 回落 8%（p = 0.0003），同时缩减了高肝功能血案与血运重建。不过直到 2001 年的 MIRACL 研究工作才进一步声称心梗后理应起始他凯病人可以缩减高肝功能血案。

IMPROVE-IT 研究工作 18144 名心梗 10 年内的病患在辛伐他凯的并重加用依折麦布，在中所位随访 6 年后可以进一步降较差遇害/心梗/不稳定型心肌梗塞/每一次血运重建/病故中所不确定性（32.7% vs. 34.7%, p = 0.016）。ODYSSEY OUTCOMES 研究工作设为 18924 名早先心梗的病患，随机接受 PCSK9 霉素或临床实验，在中所位随访 2.8 年后相比降较差溃疡血案不确定性（9.5% vs. 11.1%, p<0.001）。基于这些研究工作，ACS 病患中选最六十年代期、强化降脂病人。

总结

随着 ACS 病人的促使探索，病患预后在过去发端中所给予了极高的优化。除了当前认可的血运重建、抑止栓、β抑止原阻滞、RAAS 阻断、降脂部份，已为有抑止炎病人等多种伎俩处于开发中所。「后之视今，亦犹今之视昔」，或许发端后先回望我们今日的病人伎俩，也会嘲笑为愚昧无知吧。促使去伪存真、促使推陈出上新，这就是现代医学的吸引力所在。

引文：Szummer K, Jernberg T, Wallentin L. FromEarly Pharmacology to Recent Pharmacology Interventions in Acute CoronarySyndromes: JACC State-of-the-Art Review[J]. Journal of the American College ofCardiology, 2019, 74(12): 1618-1636.