Lancet Infect Dis：抗菌抗生素循环和混合策略，谁更能减小耐药性？

先继续做下名词解释：动物活性类固醇反应器——为了高度比较大动物活性类固醇的不基本用作，在医疗机构中所或某个特定病区对某类动物活性类固醇透过经常性换上的行为。由于现有针对动物活性类固醇反应器用作的研究课题较不算，该右手段高度比较大青霉素性的特性尚未恰当，因此《加强动物活性类固醇管理构想发展指南》（2007年，新泽西州传染病学会( IDSA) 和新泽西州医疗保健毒理学 学会( SHEA) 为首撰写）对比方说动物活性类固醇不建议应用这一右手段。以下这篇文章便是对反应器服药右手段透过了较为全面的分析，希望对各位临床该医院难免帮助。研究课题背景现有对动物活性类固醇间歇反应器右手段应该能够增大ICU中所阴性菌病原体青霉素性尚无恰当确切。故本研究课题旨在评估动物活性类固醇反应器右手段相比混合成右手段（即序贯疗法症状用作替代动物活性类固醇）应该可以增大东欧重症照护病床（ICU）内阴性菌病原体青霉素性的产生。研究课题方法通过一项整群随机交叉研究课题，将ICU病床随机分成反应器服药和混合成服药第三组，反应器服药第三组月会6周选用三种动物活性类固醇中所的一种（第三代或第四代头孢细菌素、哌拉西林-他唑巴坦或硫青霉烯类）作为经验性治疗的值得一提的是药（具体类别根据研究课题设计方案而定，特定类固醇选取通过医师经验、医院条件及当地指南等因素决定）；混合成服药第三组症状在每次序贯放射治疗时对值得一提的是类固醇透过经验性换上。干预新政策及动物活性类固醇轮换顺序排列的正确性通过集成电路比较大透过。反应器或混合成服药为期9个年初；无济于事期1个年初之后，拟定替代右手段。本研究课题中所阴性菌比如说青霉素细细菌为：产广谱β-内酰胺酶或对哌拉西林-他唑巴坦青霉素的肠杆细菌，以及对哌拉西林-他唑巴坦或硫青霉烯青霉素的不动杆细菌属和铜绿所谓单胞细菌。主要终点是呼吸系统和龟头拭子中所阴性菌比如说青霉素细菌的每年初时点比率（平均值单位宽），并对潜在夹杂因素透过调整。研究课题结果2011年6年初27日至2014年2年初16日后曾，共计八个 ICU（来自布鲁塞尔，法国，德国，葡萄牙和斯洛文尼亚）透过随机分摊。反应器服药后曾仅有4069名中所风症状，混合成服药后曾仅有4707名中所风症状。我们用作药理学筛查结果和人口数量分析方法数据对症状透过年初时点比率调查，其中所，745名反应器服药症状和853名混合成服药症状为主要研究课题对象。反应器服药后曾阴性菌比如说青霉素细菌平均值比率（一个大主要终点）为23％（168/745），混合成服药后曾为22％（184/853）（p=0.64；表2）。亚第三组或特定类固醇间的比率无涉及差异。通过混合成效应分析（根据右手医疗依从性、性别和短期中所风症状比例透过调整后）得到混合成服药和反应器服药的肾癌比为1.039（95％CI0.837~1.291；p=0.73）。各服药后曾的全因ICU死亡率无分析方法差异。讨论高度比较大ICU中所阴性菌比如说青霉素细菌的消失很关键，但尤其仅限于和直接的右手段仍尚未恰当。早先，有研究课题通过强化右手医疗依从性、全身洗必泰冲洗，以及入院筛查等为首干预新政策，也并尚未增大ICU中所（来自东欧的13个ICU病床）阴性菌比如说青霉素细菌的阳性率。在动物活性类固醇青霉素水平较低的环境中所，胃肠道和上呼吸系统及早用作非吸收性动物活性类固醇可成功预防传染并强化症状预后，同时维持阴性菌比如说青霉素细菌的低比率。但在动物活性类固醇青霉素水平较差的环境中所，该设计方案应该比方说直接且安全仍尚未恰当。增大动物活性类固醇的总用作量或许并能通过增大动物活性类固醇选取压力来高度比较大阴性菌比如说青霉素细菌的消失。通过最佳化确诊设计方案可以实现这一目标，评估症状应该真正需要用作动物活性类固醇，正如临床怀疑呼吸机涉及心律不整症状需透过侵入性确诊以赢得证据一般。此外，可以通过动物标志物监督的动物活性类固醇治疗持续时间的增大来增大类固醇选取性压力。研究课题结论动物活性类固醇反应器右手段不能增大ICU中所风症状中所阴性菌比如说青霉素细菌的发生率。图1 研究课题时序表1 症状和ICU病床形态表2 症状动物活性类固醇青霉素发生率值得注意出处：Pleun Joppe van Duijn， Walter Verbrugghe， Philippe Germaine Jorens， et al. The effects of antibiotic cycling and mixing on antibiotic resistance in intensive care units： a cluster-randomised crossover trial. Lancet Infect Dis 2018； 18： 401–09.