多图文详解 经疤痕妊娠物去除术

疤痕孕妇（cesarean scar pregnancy ，CSP）是较为较少见的异位孕妇类DF，指受精卵着床于既往阴道疤痕组织处。剖宫产拳法后再次孕妇发生疤痕孕妇的风险为 6.1%，总孕妇发生率为 1/1800～1/3000，主要诊断表现为闭经、小点病变、下腹痛及文华殿拳法后病变不止。疤痕孕妇分为 2 DF，I DF为内生DF，II DF为外生DF，II DF常增生疤痕深部，导致阴道破裂及大病变的风险较大，确诊后需要及时终止孕妇。

由于发生率极低，疤痕孕妇尚有统一化疗规格，主要化疗方式有所谓药常为疗法、介入炎栓及文华殿拳法或经腹、外科手术下疤痕孕妇常为缝合拳法，所谓予以氨甲蝶呤化疗或行炎栓拳法化疗易显现出来小点病变及开刀等待时间长等不足，因此不正因如此此类新方法。既往科学研究显示所谓氨甲蝶呤疗法的成功率为 83.3%，症状发生率 41.7%，33.3% 显现出来小点病变。

最近，之前国中国人民大学附属医院妇产科石军荣医师等进行了一项回顾性科学研究，查看经手拳法是一种新的 II DF疤痕孕妇手拳法新方法，主要优点有只用清除鳞状、手拳法等待时间较短、创伤小、拳法之前病变较少、炎β-hCG 转阴较较慢、月末经周期回复较较慢、适合于可行且心肌梗死较少，文章最近发表在 Med Sci Monit 上。

科学研究回顾性量化了 2010 年 1 月末至 2012 月末 6 月末的 25 可有 II DF疤痕孕妇个案，病变超过年龄 30.5 岁（22 岁～42 岁），距离前次剖宫产等待时间超过为 4.6 年。病变超过量减少 60 天，9 可有有病变症状，病变等待时间 0～34 天，超过 16.6 天，8 可有显现出来阵发性下腹痛，4 可有因误诊宫内孕妇及大病变、文华殿不全转入我院，另外 2 可有量减少 1 月末余后月末经来潮持续病变 24 天，另外 2 可有因文华殿拳法后病变 400 ml 病倒。

10 可有病变肝细胞β-hCG 升高，超过 45326 mU/mL （2043～186754 mU/mL），经彩超可见孕囊位处阴道前壁下段剖宫产疤痕处，超过半径 3.7 cm（1.5～5.8 cm），其之前 5 可有可见胎心搏动，孕囊一处可见丰富炎流信号，疤痕宽度 1.5～12 mm。拳法前齐备炎、尿、便基本上及凝炎、易机制、心电所示检验，肝细胞β-hCG 较低者予以拳法前低剂量米非司酮（50 mg 2 次/日）。

所示 1 全麻后病变截石位，基本上消毒后导尿，窥器打开，乳头状钳钳夹乳头状前唇后下拉，暴露阴道下段前壁

所示 2 0.3 mg 肾上腺素无色 500 ml 生理盐水后热量离乳头状部以免损伤膀胱

所示 3 乳头状钳上方2 cm处认真一横孔洞，上推膀胱腹膜后放入前壁拉钩，可见阴道峡部轻度突起，阴道浆膜层呈紫蓝色，宫内探针可引导下段脆弱的疤痕，认真横孔洞缝合疤痕组织，可见淡黄色炎凝块，部分可见绒毛，卵圆钳夹除孕妇组织后行文华殿拳法

所示 4 2-0线近十年缝合孔洞

内放有 3块碘油纱布，拳法后24 h放入，留置宫腔内尿管1～2天记录病变量后予以预防接种化疗。每3天天气预报一次肝细胞β-hCG，若拳法后三天肝细胞β-hCG下降大于20%则予以低剂量米非司酮。出院后每周天气预报肝细胞β-hCG方才转阴，每2周复查超声，超过随访16.3月末（6～24月末）。

拳法程顺利，手拳法成功率 100%，孕妇组织重8～40 g，拳法后病理证实为孕妇常为，手拳法等待时间25～90 min，超过61.5 min，拳法之前病变15～150 ml，超过60.5 ml，开刀等待时间4～16天，超过9.4天，肝细胞β-hCG转阴等待时间6～31天，超过15天，阴道前壁下段疤痕处肿常为于拳法后1～2周变成，拳法后28.9天回复月末经周期，无拳法后小点病变。拳法之前无无意间或方面的心肌梗死，无孔洞接种、愈合不良、膀胱损伤、膀胱瘘、持续孕妇。

自 1978 年Larsen 首次路透社局部疤痕孕妇常为缝合拳法以来，经腹或外科手术下疤痕孕妇常为缝合拳法被认为是安全性有效的，但经腹手拳法孔洞较大，外科手术手拳法有较低的器械要求，而经缝合疤痕孕妇常为是相比之下无创的拳法式，可只用缝合鳞状、保存生育机制、开刀等待时间较短、拳法后回复较慢且无症状，与其他拳法式相比，此法无需要特殊器械、手拳法易驾驭、花费较少、手拳法风险小，特别在诊断推广。

查看信源地址